Ficha clinica da mulher - Dra. Ana Luiza

Ficha Clínica da Mulher

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Paciente

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Médico

Outros

Queixa Principal

Antecedentes Ginecológicos:

Menarca (idade da primeira menstruação)

DUM (data da última menstruação)

Ciclo menstrual

Dismenorréia (dor na menstruação)

Cistos ovarianos?

Miomas

Endometriose

Adenomiose

TPM (alterações do humor)

Dor de cabeça

Última citologia

Antecedente de Câncer de Colo do Útero

Antecedente de Câncer de Endométrio

Antecedente de Câncer de Ovário

Antecedentes Sexuais

Idade da 1ª relação

Libido

Vida sexual ativa ?

Métodos anticoncepcionais

Sim

Não

1ª Qual ?

2ª Qual ?

3ª Qual ?

Adaptação

Tempo de uso

Antecedentes Obstétricos

Abortamentos espontâneos

Abortamentos provocados

Último abortamento há

Gesta

para

Ectópico

Mola

Gestação gemelar

Obs

Partos

Partos normais

1° parto há

Ultimo parto há

Filhos

Filhos vivos

Intercorrências

Aleitamento

Antecedentes Pessoais

Neurológicos:

Cefaleia

Qualidade do sono

Enxaqueca

Enxaqueca com Áurea

Cardiovasculares

Cardiopatia

Arritmia

Infarto

Flebite

Angina

Hipertensão

Marca passo

Trombose venosa

Doenças Pulmonares

ASMA

Pneumonia

Outras

Doenças Endocrinopatias

Hipófise

Diabetes

Doenças da supra-renal

Prolactina

Hipotireodismo

Ganha peso facilmente ?

Glicemia elevada ?

Hipertireodismo

Doenças gastro intestinais

Hepatite

Pólipos na vesícula

Hábito intestinal

Nódulos ou cistos hepáticos

Gastrite

Colonoscopia

Cálculos na vesícula

Endoscopia

Doenças renais (Urinárias)

Cistite

Cálculos renais

Pielonefrite

Malformações renais

Incontinência Urinária

Tumores

Doenças Hematológicas

Anemia

Leucemia

Transfusão

A. Falciforme

Linfoma

Data

Doenças sexualmente transmissíveis

Gonorreia

Sífilis

Herpes

Fosamprenavir

HIV

HPV

Coquetel antiviral

Doenças mamarias

Cistos

Câncer de mama

Nódulos

Biópsias benignas das mamas

Cirurgias anteriores

Alergias a medicamentos ou substâncias

Cânceres

Outros antecedentes

Hábitos

Tabagismo

Etilismo

Drogas

Outros

Medicamentos atuais

Antibióticos

Antidepressivo

Outros

Anti-inflamatório

Tranquilizante

Suplementos e vitaminas em uso

Antecedentes familiares

Hipertensão arterial (pressão alta)

Diabetes

Cardiopatia

Infarto

Câncer

Doenças infecciosas

AVC ou Trombose

Osteoporose ou fraturas na família

Outros

Ficha Clínica da Mulher

Antecedentes Ginecológicos:

Antecedentes Sexuais

Antecedentes Obstétricos

Partos

Antecedentes Pessoais

Neurológicos:

Cardiovasculares

Doenças Pulmonares

Doenças Endocrinopatias

Ginecologista na Asa Sul

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